Neem contact met mij op:

Nieuwstraat 51
6021 HP Budel
Nederland

T. 0495-491118
E. info@lust-nu.nl

INSCHRIJFFORMULIER

Wilt u zich inschrijven voor onze danscursussen vult u dan onderstaand formulier in. Voor een snelle afhandeling verzoeken wij u het formulier zo volledig mogelijk in te vullen.


Hierbij wil ik inschrijven voor:
De voorkeur gaat uit naar:
Tijd:
Voornaam inschrijver *
Achternaam: *
Geslacht: *

Adres: *
Postcode: *
Plaats: *
Telefoon: *
E-mail: *
Geboortedatum: *
DANSPARTNER
Voornaam partner:
Achternaam:
Geslacht:

Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Evt. toelichting:
 

Webdesign: RKD-Graphics